¿QUÉ
ES UN DEDO EN GATILLO?
También
denominado dedo en resorte, se denomina así a la enfermedad en la cual los
tendones flexores de los dedos de la mano se ven atrapados por las poleas que
los contienen, produciendo un salto doloroso característico. Su definición
médica es tenosinovitis estenosante de los tendones flexores.
Frecuentemente
afecta a personas en su etapa económicamente activa, se puede relacionar con
factores causales en el ámbito laboral; por lo que su conocimiento es necesario
para todo el personal sanitario y en especial para los médicos especialistas en
Medicina del Trabajo por su relación directa con este tipo de pacientes. Dada
su importancia en el área de la Medicina del Trabajo, se hace imprescindible el
conocimiento detallado de su mecanismo de producción, su sintomatología, su
evolución natural, el diagnóstico, tratamiento, la evolución y su diagnóstico
diferencial.
HISTORIA
CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
El
dedo en resorte es un problema relativamente frecuente, con una incidencia
estimada de 28 casos por 100.000 habitantes por año.
El
tipo más frecuente de dedo en gatillo es el primario, es decir, el que aparece
en pacientes sin otra patología coexistente.
El
dedo en resorte aparece con mayor frecuencia en el dedo pulgar, medio o anular
de la mano dominante (generalmente la derecha) de las mujeres posmenopáusicas,
que padecen diabetes mellitus ,hipotiroidismo, insuficiencia renal, gota,
amiloidosis o artritis reumatoidea, síndrome del túnel del carpo, contractura
de Dupuytren y otras tendinitis (Quervain o epicondilitis lateral).
El
antecedente de la ocupación del sujeto revelará el origen de la irritación. Se
suele relacionar con traumatismos repetidos en trabajadores manuales y con una
predisposición innata (congénita) a padecer enfermedades inflamatorias y
reumatismos de las manos.
Los
pacientes a menudo presentan un nódulo blando palpable en el área engrosada de
la polea A1 (que se encuentra a nivel del pliegue palmar distal). Este nódulo
se puede palpar con el movimiento del tendón y puede ser doloroso con la
palpación profunda.
Para
inducir el efecto resorte durante el examen es necesario pedir al paciente que
cierre con fuerza la mano en puño y que a continuación extienda los dedos por
completo, ya que él puede evitar así que aparezca dicho efecto si flexiona los
dedos sólo parcialmente.
Se
debe pensar que un paciente presenta dedos en resorte cuando, al flexionar los
dedos, se siente o se escucha un chasquido. Es posible que al principio sea
imposible flexionar completamente el dedo o reextenderlo poco a poco. Cuando la
condición reaparece o se hace más severa, el dedo permanece flexionado de forma
que tanto la reextensión activa como la pasiva pueden resultar imposibles.
La
liberación con frecuencia es más pronunciada en la mañana que en el transcurso
del día y con el agarre.
Para
su diagnóstico no está indicada prueba complementaria alguna salvo las que se
consideren oportunas para descartar uno de los procesos asociados.
Pueden
establecerse 4 grados evolutivos del dedo en resorte:
GRADOS
EVOLUTIVOS DEL DEDO EN GATILLO
¿EXISTE
TRATAMIENTO PARA EL DEDO EN GATILLO?
Inicialmente,
se pueden utilizar infiltraciones con esteroides ya que desinflaman el tendón y
quitan los síntomas en un 70% de los casos. Si este procedimiento falla, se
procede al tratamiento quirúrgico. Se puede realizar la liberación percutánea
del tendón, sin abrir la piel, utilizando una aguja especial, pero si el dedo
afectado es el pulgar o el índice entonces es preferible realizar la cirugía
mediante una incisión pequeña.
El
objetivo del tratamiento es eliminar que el dedo se trabe se trabe y así
permitir un movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias. Se debe
reducir la inflamación alrededor del tendón flexor y la vaina tendínea para
permitir un suave deslizamiento.
El tratamiento
también puede considerar un cambio de actividades del paciente para reducir la
inflamación.
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